Mortality from esophagectomy for esophageal cancer across low, middle, and high-income countries: An international cohort study

Oesophago-Gastric Anastomotic Audit (OGAA) Collaborative: Writing Committee; Steering Committee; National Leads; Site Leads; Collaborators

S K Kamarajah 1, D Nepogodiev 2, A Bekele 3, I Cecconello 4, R P T Evans 1, A Guner 5, J A Gossage 6, T Harustiak 7, J Hodson 1, A Isik 8, B Kidane 9, A M Leon-Takahashi 10, H A Mahendran 11, I Negoi 12, K E Okonta 13, G Rosero 14, R H Sayyed 15, P Singh 16, F R Takeda 4, R van Hillegersberg 17, R S Vohra 18, R E White 19, E A Griffiths 20, D Alderson 21, J Bundred 1, R P T Evans 1, J Gossage 6, E A Griffiths 1, B Jefferies 1, S K Kamarajah 1, S McKay 1, I Mohamed 1, D Nepogodiev 2, K Siaw-Acheampong 1, P Singh 16, R van Hillegersberg 17, R Vohra 18, K Wanigasooriya 1, T Whitehouse 1, A Gjata 22, J I Moreno 23, F R Takeda 4, B Kidane 9, Castro R Guevara 24, T Harustiak 7, A Bekele 3, A Kechagias 25, I Gockel 26, A Kennedy 27, A Da Roit 28, A Bagajevas 29, J S Azagra 30, H A Mahendran 11, L Mejía-Fernández 31, B P L Wijnhoven 32, J El Kafsi 33, R H Sayyed 15, M Sousa 34, A S Sampaio 34, I Negoi 12, R Blanco 35, B Wallner 36, P M Schneider 37, P K Hsu 38, A Isik 8, S Gananadha 39, V Wills 40, M Devadas 41, C Duong 42, M Talbot 43, M W Hii 44, R Jacobs 45, N A Andreollo 46, B Johnston 47, G Darling 48, A Isaza-Restrepo 49, G Rosero 14, F Arias-Amézquita 50, D Raptis 51, J Gaedcke 52, D Reim 53, J Izbicki 54, J H Egberts 55, S Dikinis 56, D W Kjaer 57, M H Larsen 58, M P Achiam 59, J Saarnio 60, D Theodorou 61, T Liakakos 62, D P Korkolis 63, W B Robb 64, C Collins 65, T Murphy 66, J Reynolds 67, V Tonini 68, M Migliore 69, L Bonavina 70, M Valmasoni 71, R Bardini 72, J Weindelmayer 73, M Terashima 74, R E White 19, E Alghunaim 75, M Elhadi 76, A M Leon-Takahashi 10, H Medina-Franco 77, P C Lau 78, K E Okonta 79, J Heisterkamp 80, C Rosman 81, R van Hillegersberg 17, G Beban 33, R Babor 82, A Gordon 83, J I Rossaak 84, K M I Pal 85, A U Qureshi 86, S A Naqi 87, A A Syed 88, J Barbosa 89, C S Vicente 90, J Leite 91, J Freire 92, R Casaca 34, R C T Costa 93, R R Scurtu 94, S S Mogoanta 95, C Bolca 96, S Constantinoiu 97, D Sekhniaidze 98, M Bjelović 99, J B Y So 100, G Gačevski 101, C Loureiro 102, M Pera 103, A Bianchi 104, Gijón M Moreno 105, J Martín Fernández 106, M S Trugeda Carrera 35, M Vallve-Bernal 107, M A Cítores Pascual 108, S Elmahi 109, I Halldestam 110, J Hedberg 111, S Mönig 112, S Gutknecht 113, M Tez 114, A Guner 115, M B Tirnaksiz 116, E Colak 117, B Sevinç 118, A Hindmarsh 119, I Khan 120, D Khoo 121, R Byrom 122, J Gokhale 123, P Wilkerson 124, P Jain 125, D Chan 126, K Robertson 127, S Iftikhar 128, R Skipworth 129, M Forshaw 130, S Higgs 131, J Gossage 132, R Nijjar 133, Y K S Viswanath 134, P Turner 135, S Dexter 136, A Boddy 137, W H Allum 138, S Oglesby 139, E Cheong 140, D Beardsmore 141, R Vohra 142, N Maynard 143, R Berrisford 144, S Mercer 145, S Puig 146, R Melhado 147, C Kelty 148, T Underwood 149, K Dawas 150, W Lewis 151, A Al-Bahrani 152, G Bryce 153, M Thomas 154, A T Arndt 155, F Palazzo 156, R A Meguid 157, J Fergusson 39, E Beenen 39, C Mosse 39, J Salim 39, S Cheah 40, T Wright 40, M P Cerdeira 40, P McQuillan 40, M Richardson 41, H Liem 41, J Spillane 42, M Yacob 42, F Albadawi 42, T Thorpe 42, A Dingle 42, C Cabalag 42, K Loi 43, O M Fisher 43, S Ward 44, M Read 44, M Johnson 44, R Bassari 45, H Bui 45, I Cecconello 158, R A A Sallum 158, J R M da Rocha 158, L R Lopes 46, V Tercioti Jr 46, J D Coelho 46, J A P Ferrer 46, G Buduhan 159, L Tan 159, S Srinathan 159, P Shea 47, J Yeung 48, F Allison 48, P Carroll 48, F Vargas-Barato 49, F Gonzalez 49, J Ortega 49, L Nino-Torres 49, T C Beltrán-García 49, L Castilla 14, M Pineda 14, A Bastidas 50, J Gómez-Mayorga 50, N Cortés 50, C Cetares 50, S Caceres 50, S Duarte 50, A Pazdro 160, M Snajdauf 160, H Faltova 160, M Sevcikova 160, P B Mortensen 56, N Katballe 57, T Ingemann 57, B Morten 57, I Kruhlikava 57, A P Ainswort 58, N M Stilling 58, J Eckardt 58, J Holm 59, M Thorsteinsson 59, M Siemsen 59, B Brandt 59, B Nega 161, E Teferra 161, A Tizazu 161, J H Kauppila 60, V Koivukangas 60, S Meriläinen 60, R Gruetzmann 51, C Krautz 51, G Weber 51, H Golcher 51, G Emons 162, A Azizian 162, M Ebeling 162, S Niebisch 163, N Kreuser 163, G Albanese 163, J Hesse 163, L Volovnik 53, U Boecher 53, M Reeh 54, S Triantafyllou 61, D Schizas 62, A Michalinos 62, E Mpali 62, M Mpoura 62, A Charalabopoulos 62, D K Manatakis 63, D Balalis 63, J Bolger 64, C Baban 64, A Mastrosimone 64, O McAnena 65, A Quinn 65, C B Ó Súilleabháin 66, M M Hennessy 66, I Ivanovski 66, H Khizer 66, N Ravi 67, N Donlon 67, M Cervellera 68, S Vaccari 68, S Bianchini 68, L Sartarelli 68, E Asti 70, D Bernardi 70, S Merigliano 164, L Provenzano 164, M Scarpa 72, L Saadeh 72, B Salmaso 72, G De Manzoni 73, S Giacopuzzi 73, R La Mendola 73, C A De Pasqual 73, Y Tsubosa 74, M Niihara 74, T Irino 74, R Makuuchi 74, K Ishii 74, M Mwachiro 19, A Fekadu 19, A Odera 19, E Mwachiro 19, D AlShehab 75, H A Ahmed 76, A O Shebani 76, A Elhadi 76, F A Elnagar 76, H F Elnagar 76, S T Makkai-Popa 165, L F Wong 78, Y R Tan 166, S Thannimalai 166, C A Ho 166, W S Pang 166, J H Tan 166, H N L Basave 10, R Cortés-González 31, S M Lagarde 32, J J B van Lanschot 32, C Cords 32, W A Jansen 80, I Martijnse 80, R Matthijsen 80, S Bouwense 81, B Klarenbeek 81, M Verstegen 81, F van Workum 81, J P Ruurda 17, P C van der Sluis 17, M de Maat 17, N Evenett 33, P Johnston 33, R Patel 33, A MacCormick 82, M Young 83, B Smith 84, C Ekwunife 79, A H Memon 85, K Shaikh 85, A Wajid 85, N Khalil 86, M Haris 86, Z U Mirza 86, S B A Qudus 86, M Z Sarwar 87, A Shehzadi 87, A Raza 87, M H Jhanzaib 87, J Farmanali 15, Z Zakir 15, O Shakeel 88, I Nasir 88, S Khattak 88, M Baig 88, M A Noor 88, H H Ahmed 88, A Naeem 88, A C Pinho 90, R da Silva 90, A Bernardes 91, J C Campos 91, H Matos 92, T Braga 92, C Monteiro 34, P Ramos 34, F Cabral 34, M P Gomes 92, P C Martins 92, A M Correia 92, J F Videira 92, C Ciuce 93, R Drasovean 93, R Apostu 93, C Ciuce 93, S Paitici 94, A E Racu 94, C V Obleaga 94, M Beuran 12, B Stoica 12, C Ciubotaru 12, V Negoita 12, I Cordos 95, R D Birla 96, D Predescu 96, P A Hoara 96, R Tomsa 96, V Shneider 97, M Agasiev 97, I Ganjara 97, D Gunjić 98, M Veselinović 98, T Babič 98, T S Chin 100, A Shabbir 100, G Kim 100, A Crnjac 101, H Samo 101, I Díez Del Val 102, S Leturio 102, J M Ramón 103, M Dal Cero 103, S Rifá 103, M Rico 103, A Pagan Pomar 104, J A Martinez Corcoles 104, J L Rodicio Miravalles 105, S A Pais 105, S A Turienzo 105, L S Alvarez 105, P V Campos 106, A G Rendo 106, S S García 106, E P G Santos 106, E T Martínez 35, Díaz Mj Fernández 35, Álvarez C Magadán 35, Martín V Concepción 107, López C Díaz 107, Rodrigo A Rosat 107, Sánchez LE Pérez 107, Cuadrado M Bailón 108, Carrasco C Tinoco 108, E Choolani Bhojwani 108, D P Sánchez 108, M E Ahmed 109, T Dzhendov 110, F Lindberg 36, M Rutegård 36, M Sundbom 111, C Mickael 112, N Colucci 112, A Schnider 113, S Er 114, E Kurnaz 167, S Turkyilmaz 115, A Turkyilmaz 115, R Yildirim 115, B E Baki 115, N Akkapulu 116, O Karahan 118, N Damburaci 118, R Hardwick 119, P Safranek 119, V Sujendran 119, J Bennett 119, Z Afzal 119, M Shrotri 120, B Chan 120, K Exarchou 120, T Gilbert 120, T Amalesh 121, D Mukherjee 121, S Mukherjee 121, T H Wiggins 121, R Kennedy 168, S McCain 168, A Harris 168, G Dobson 168, N Davies 122, I Wilson 122, D Mayo 122, D Bennett 122, R Young 123, P Manby 123, N Blencowe 124, M Schiller 124, B Byrne 124, D Mitton 125, V Wong 125, A Elshaer 125, M Cowen 125, V Menon 126, L C Tan 126, E McLaughlin 126, R Koshy 126, C Sharp 127, H Brewer 128, N Das 128, M Cox 128, W Al Khyatt 128, D Worku 128, R Iqbal 129, L Walls 129, R McGregor 129, G Fullarton 130, A Macdonald 130, C MacKay 130, C Craig 130, S Dwerryhouse 131, S Hornby 131, S Jaunoo 131, M Wadley 131, C Baker 132, M Saad 132, M Kelly 132, A Davies 132, F Di Maggio 132, S McKay 133, P Mistry 133, R Singhal 133, O Tucker 133, S Kapoulas 133, S Powell-Brett 133, P Davis 134, G Bromley 134, L Watson 134, R Verma 135, J Ward 135, V Shetty 135, C Ball 135, K Pursnani 135, A Sarela 136, Ling H Sue 136, S Mehta 136, J Hayden 136, N To 136, T Palser 137, D Hunter 137, K Supramaniam 137, Z Butt 137, A Ahmed 137, S Kumar 138, A Chaudry 138, O Moussa 138, A Kordzadeh 169, B Lorenzi 169, M Wilson 139, P Patil 139, I Noaman 139, J Willem 140, G Bouras 141, R Evans 141, M Singh 141, H Warrilow 141, A Ahmad 141, N Tewari 142, F Yanni 142, J Couch 142, E Theophilidou 142, J J Reilly 142, P Singh 142, Gijs van Boxel 143, K Akbari 143, D Zanotti 143, B Sgromo 143, G Sanders 144, T Wheatley 144, A Ariyarathenam 144, A Reece-Smith 144, L Humphreys 144, C Choh 145, N Carter 145, B Knight 145, P Pucher 145, A Athanasiou 146, I Mohamed 146, B Tan 146, M Abdulrahman 146, J Vickers 147, K Akhtar 147, R Chaparala 147, R Brown 147, M M A Alasmar 147, R Ackroyd 148, K Patel 148, A Tamhankar 148, A Wyman 148, R Walker 149, B Grace 149, N Abbassi 150, N Slim 150, L Ioannidi 150, G Blackshaw 151, T Havard 151, X Escofet 151, A Powell 151, A Owera 152, F Rashid 152, P Jambulingam 152, J Padickakudi 152, H Ben-Younes 153, K Mccormack 153, I A Makey 154, M K Karush 155, C W Seder 155, M J Liptay 155, G Chmielewski 155, E L Rosato 156, A C Berger 156, R Zheng 156, E Okolo 156, A Singh 157, C D Scott 157, M J Weyant 157, J D Mitchell 157

Affiliations

06 January 2021

-

doi: 0.1016/j.ejso.2020.12.006

Abstract

Background: No evidence currently exists characterising global outcomes following major cancer surgery, including esophageal cancer. Therefore, this study aimed to characterise impact of high income countries (HIC) versus low and middle income countries (LMIC) on the outcomes following esophagectomy for esophageal cancer.

Method: This international multi-center prospective study across 137 hospitals in 41 countries included patients who underwent an esophagectomy for esophageal cancer, with 90-day follow-up. The main explanatory variable was country income, defined according to the World Bank Data classification. The primary outcome was 90-day postoperative mortality, and secondary outcomes were composite leaks (anastomotic leak or conduit necrosis) and major complications (Clavien-Dindo Grade III - V). Multivariable generalized estimating equation models were used to produce adjusted odds ratios (ORs) and 95% confidence intervals (CI95%).

Results: Between April 2018 to December 2018, 2247 patients were included. Patients from HIC were more significantly older, with higher ASA grade, and more advanced tumors. Patients from LMIC had almost three-fold increase in 90-day mortality, compared to HIC (9.4% vs 3.7%, p < 0.001). On adjusted analysis, LMIC were independently associated with higher 90-day mortality (OR: 2.31, CI95%: 1.17-4.55, p = 0.015). However, LMIC were not independently associated with higher rates of anastomotic leaks (OR: 1.06, CI95%: 0.57-1.99, p = 0.9) or major complications (OR: 0.85, CI95%: 0.54-1.32, p = 0.5), compared to HIC.

Conclusion: Resections in LMIC were independently associated with higher 90-day postoperative mortality, likely reflecting a failure to rescue of these patients following esophagectomy, despite similar composite anastomotic leaks and major complication rates to HIC. These findings warrant further research, to identify potential issues and solutions to improve global outcomes following esophagectomy for cancer.

Keywords: Anastomotic leak; Esophagectomy; Global surgery; Postoperative mortality.

Conflict of interest statement

Declaration of competing interest None declared.

Similar articles

International Variation in Surgical Practices in Units Performing Oesophagectomy for Oesophageal Cancer: A Unit Survey from the Oesophago-Gastric Anastomosis Audit (OGAA).

Oesophago-Gastric Anastomosis Study Group on behalf of the West Midlands Research Collaborative.World J Surg. 2019 Nov;43(11):2874-2884. doi: 10.1007/s00268-019-05080-1.PMID: 31332491

Study protocol for a multicenter prospective cohort study on esophagogastric anastomoses and anastomotic leak (the Oesophago-Gastric Anastomosis Audit/OGAA).

Evans RPT, Singh P, Nepogodiev D, Bundred J, Kamarajah S, Jefferies B, Siaw-Acheampong K, Wanigasooriya K, McKay S, Mohamed I, Whitehouse T, Alderson D, Gossage J, van Hillegersberg R, Vohra RS, Griffiths EA.Dis Esophagus. 2020 Jan 16;33(1):doz007. doi: 10.1093/dote/doz007.PMID: 30888419

Naso-esophageal extraluminal drainage for postoperative anastomotic leak after thoracic esophagectomy for patients with esophageal cancer.

Shuto K, Kono T, Akutsu Y, Uesato M, Mori M, Matsuo K, Kosugi C, Hirano A, Tanaka K, Okazumi S, Koda K, Matsubara H.Dis Esophagus. 2017 Feb 1;30(3):1-9. doi: 10.1111/dote.12492.PMID: 27862613

Esophageal conduit necrosis.

Wormuth JK, Heitmiller RF.Thorac Surg Clin. 2006 Feb;16(1):11-22. doi: 10.1016/j.thorsurg.2006.01.003.PMID: 16696279 Review.

Gastric Preconditioning in Advance of Esophageal Resection-Systematic Review and Meta-Analysis.

Heger P, Blank S, Diener MK, Ulrich A, Schmidt T, Büchler MW, Mihaljevic AL.J Gastrointest Surg. 2017 Sep;21(9):1523-1532. doi: 10.1007/s11605-017-3416-z. Epub 2017 Apr 24.PMID: 28439770 Review.

Cited by

Determinants of survival outcomes among esophageal cancer patients at a national referral hospital in Kenya.

Degu A, Karimi PN, Opanga SA, Nyamu DG.Chronic Dis Transl Med. 2022 Nov 20;9(1):20-28. doi: 10.1002/cdt3.52. eCollection 2023 Mar.PMID: 36926251 Free PMC article.

Global cancer surgery in low-resource settings: A strengths, weaknesses, opportunities, and threats analysis.

Sadler SJ, Torio EF, Golby AJ.Cancer. 2023 Mar 1;129(5):671-684. doi: 10.1002/cncr.34630. Epub 2023 Jan 3.PMID: 36597652 Review.

Risk Factors, Diagnosis and Management of Chyle Leak Following Esophagectomy for Cancers: An International Consensus Statement.

Kamarajah SK, Siddaiah-Subramanya M, Parente A, Evans RPT, Adeyeye A, Ainsworth A, Takahashi AML, Charalabopoulos A, Chang A, Eroglue A, Wijnhoven B, Donohoe C, Molena D, Talavera-Urquijo E, Takeda FR, Darling G, Rosero G, Piessen G, Mahendran H, Kuei HP, Gockel I, Negoi I, Weindelmayer J, Rasanen J, Bekele K, Kim G, Depypere L, Ferri L, Nilsson M, Klevebro F, Smithers BM, van Berge Henegouwen MI, Grimminger P, Schneider PM, Pramesh CS, Sayyed R, Babor R, Mine S, Law S, Gisbertz S, Bright T, Benoit D'Journo X, Low D, Singh P, Griffiths EA.Ann Surg Open. 2022 Aug 29;3(3):e192. doi: 10.1097/AS9.0000000000000192. eCollection 2022 Sep.PMID: 36199483 Free PMC article.

Surgery as a Global Health Need.

Diehl TM, Soto E, Laryea JA, Zafar SN.Clin Colon Rectal Surg. 2022 Sep 13;35(5):362-370. doi: 10.1055/s-0042-1746185. eCollection 2022 Sep.PMID: 36111078 Review.

KMEL References

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/

Page Navigation